Substances psychoactives
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- Repérage régulier car morbidité élevée.
- Consommations de produits fréquentes et associées à des prises de risque (SLAM, cathinones, clubbing...).
- Mauvaise observance des antirétroviraux, effets secondaires nombreux (psychiatriques, cardiovasculaires, infectieux...), aggravation des troubles liés au VIH (troubles neurologiques, cardio-vasculaires...).
La consommation de produits psycho actifs est importante et est associée à de nombreuses prises de risque qu'il est nécessaire de dépister systématiquement.
Quelques spécificités pour les patients vivants avec le VIH (PVVIH)
- Fréquence élevée des consommation de produits psycho actifs chez les PVVIH (hypnotiques/anxiolytiques principalement).
- Retentissement important sur la prise en charge du VIH (risques associés, contaminations, observance...).
- Abus et mésusages avec addiction sexuelle souvent associée (SLAM, voie orale ou anale).
- SLAM : pratique d’injection intraveineuse d'une ou de plusieurs substances psycho-actives (dont les cathinones) dans un contexte sexuel de groupe, souvent associés à des produits érectiles.
Quels effets recherchés pour quels produits ?
- Perturbateurs (enivrants) : Alcool ; boissons énergisantes ; Poppers / Solvants (a) ; mésusage de l'Artane.
- Hallucinogènes : Cannabis & cannaboïdes (b) ; Kétamine (c) ; Champignons ; LSD.
- Stimulants : Cocaïne-crack (d) ; Amphétamine/Ecstasy, Cathinones, Méthamphétamine (e) ; Tabac ; Ritaline.
- Dépresseurs : Opiacés (morphiniques, héroïne) ; Hypnotiques ; Anxiolytiques ; Antalgiques narcotiques ; GHB.
Risques principaux
- Liés à la toxicité du produit (1).
- Liés aux modes de consommation : risque d'infections sexuellements transmissibles ; phlébites/embolie pulmonaire ; risque infectieux (lymphangite, endocardite, abcès...) ; accident vasculaire cérébral ; infarctus du myocarde.
- Liés au contexte sexuel : contaminations ; violences/scarifications ; addiction secondaire comportementale.
- Accidents physiques ; troubles psychiatriques ; dé-socialisation.
Évaluation de la consommation et du risque
- Critères DSM-5 (2)
- Questionnaire DAST 10 (3).
- Recherche d'une dépendance à d'autres produits (cannabis, alcool, anxiolytiques, autres drogues...).
Initier une prise en charge
- Orienter vers des structures spécifiques de prise en charge globale (CSAPA – Centre de soins d'accompagnement et prévention en addictologie ; CAARUD - Centres d'accueil et d’accompagnement à la réduction des risques chez les usagers de drogues).
- Promotion de la réduction des risques (steribox à usage unique, utilisation des seringues...).
- Définition d'un objectif personnalisé (arrêt complet, réduction de la consommation).
- Recherche d'une dépendance à d'autres produits (cannabis, alcool, anxiolytiques, autres drogues).
- Recherche de troubles associés : troubles anxieux et dépressifs, psychose, trouble de la personnalité...
- Accompagnement prolongé, entretiens motivationnels.
Annexes
(1) Quels effets secondaires pour quel produit ?
(a) Poppers, solvants : effets secondaires
- Troubles visuels rétiniens pouvant aller jusqu'à la cécité, glaucome
- Pneumopathie, emphysème
- Insuffisance hépatique et rénale
- Effets cardio-vasculaire: malaises, collapsus, HTA
- Troubles psychiques : anxiété, syndrome anxio dépressif, suicide, troubles cognitifs, troubles obsessionnels et compulsifs
(b) Cannabis & cannaboïdes, solvants : effets secondaires
- Troubles cognitifs et neuro psychiatriques ; anxiété, paranoîa, baisse du QI
- Troubles de la coordination motrice complexe /fine
- Troubles cardio-vasculaires : HTA, coronaropathie, accident vasculaire cérébral
(c) Kétamine, solvants : effets secondaires
- En phase aiguë : rhabdomyolyse, insuffisance rénale aiguë
- Troubles cardio-vasculaires : HTA, troubles du rythme
- Troubles cognitifs et neuro psychiatriques ; syndrome anxio dépressif
(d) Cocaïne-crack, solvants : effets secondaires
- En phase aiguë : délires paranoïaques et hallucinations
- Troubles cardio-vasculaires : hypo/HTA, troubles du rythme, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, mort
- Troubles cognitifs et neuro psychiatriques ; syndrome anxio dépressif ; progression des événements neurologiques liés au VIH
- Insuffisance rénale
(e) Amphétamine/Ecstasy, Cathinones, Méthamphétamine, solvants : effets secondaires
- En phase aiguë : délires paranoïaques et hallucinations, rhabdomyolyse, coma
- Troubles cardio-vasculaires : troubles du rythme, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral
- Troubles cognitifs et neuro psychiatriques ; syndrome anxio dépressif
- Détresse respiratoire
(2) Critères DSM-5 : Addiction à une substance
Les questions suivantes peuvent être utilisées pour évaluer une addiction à l'alcool, au tabac, au cannabis, aux opiacés, à la cocaïne etc.
Lors de l'évaluation d'un trouble lié à une substance ces questions se rapportent un l'utilisation d'une seule et même substance sur une période de 12 mois.
Le diagnostic d'addiction est défini par la présence de 2 critères sur 11.
La sévérité du trouble est évaluée en fonction du nombre de symptômes présents :
- faible entre 2 et 3
- modérée entre 4 et 6
- sévère au delà de 6
Critères diagnostiques :
- Consommation plus prolongée et plus importante que prévue
- Désir persistant et efforts infructueux pour réduire ou arrêter la consommation d'alcool
- Temps considérable consacré à chercher de l'alcool, à en boire ou à se remettre de ses effets
- Craving ou fort désir de consommation d'alcool
- Problèmes sociaux/interpersonnels liés à l'abus d'alcool
- Consommation d'alcool malgré des problèmes interpersonnels ou sociaux, persistants ou récurrents, causés ou exacerbés par les effets de l'alcool
- Nombreuses activités, familiales, sociales, professionnelles ou de loisir, abandonnées ou réduites à cause de l'alcool
- Consommation d'alcool dans des situations à risque (conduite de voiture ou manipulation de machines)
- Consommation d'alcool poursuivie malgré la connaissance des problèmes physiques ou psychologiques persistants et récurrents, dus à l'alcool
- Tolérance, définie par l'un des symptômes suivants :
- besoin d'une quantité d'alcool notablement plus forte pour atteindre l'intoxication (ivresse) ou l'effet désiré
- un effet notablement diminué pour une quantité d'alcool inchangée
- Syndrome de sevrage
(3) Questionnaire DAST 10 (Drug abuse screenning test)
Le test porte sur la consommation d'un produit au cours des 12 derniers mois, à l'exclusion de l'alcool et du tabac.
- Avez-vous consommé d’autres médicaments ou drogues que ceux qui sont requis pour des raisons médicales ?
- Abusez-vous de plus d’un médicament ou d’une drogue à la fois ?
- Pouvez-vous toujours cesser de consommer quand vous le désirez ? (Si vous n’avez jamais consommé de médicaments ou d’autres drogues, répondez « Oui ».)
- Avez-vous déjà eu des pertes de connaissance (« blackouts ») ou des « flashbacks » causés par une consommation de médicaments ou d’autres drogues ?
- Votre consommation de médicaments ou d’autres drogues vous gêne-t-elle ou vous sentez-vous coupable ? (Si vous n’en avez jamais consommé, répondez « Non ».)
- Votre conjointe, votre conjoint, votre partenaire ou vos parents se sont-ils déjà plaints de votre consommation de médicaments ou de drogues ?
- Avez-vous négligé votre famille à cause de votre consommation de médicaments ou d’autres drogues ?
- Avez-vous déjà eu des activités illicites afin d’obtenir des médicaments ou d’autres drogues ?
- Avez-vous déjà expérimenté des symptômes de sevrage (se sentir malade) lorsque vous avez cessé de consommer des médicaments ou d’autres drogues ?
- Avez-vous déjà eu des problèmes médicaux causés par votre consommation de médicaments ou d’autres drogues (perte de mémoire, hépatite, convulsions, lymphangite, hémorragie, etc.) ?Le score total au questionnaire est obtenu par la somme des points aux différents items.
- Score < 2 : usage non problématique de drogue ou médicament
- Score de 2 à 4 : usage problématique de drogue ou de médicament
- Score > 4 : addiction à une drogue ou un médicament
Fiches liées
- Risque cardio-vasculaire
- Traitement de substitution (Fiche Médecin)
Sources
Date de dernière modification : 27 août 2018