Vaccinations

Vaccination possible si CD4<200/mm3 et/ou charge virale non contrôlée

Suivre le schéma recommandé en population générale

Obligatoire en Guyane en l'absence de contre-indication

Contre indiqué si CD4<200/mm3

1 injection

1 rappel à 10 ans si la personne était déjà infectée par le VIH au moment de la primovaccination.

Rappel dTP tous les 10 ans à partir de 25 ans

Rq :

• la formulation dTP seul (Revaxis®) n’étant plus commercialisée, on réalisera une injection dTPCa à la place
• en l’absence de vaccin Coqueluche monovalent, ce schéma permet d’assurer le rappel coqueluche recommandé à l’âge adulte

Vaccination possible si CD4<200/mm3 et/ou charge virale non contrôlée

Préférer Efluelda® ou Fluad® chez > 65 ans

1 injection annuelle en saison grippale (octobre – mars)

• • Asplénie
• Sujets greffés de cellules souches hématopoïétiques

1 dose si indiquée

• Risque d’exposition (usagers drogues IV, HSH, voyages en zone d’endémie)
• Co-infection VHB ou VHC
• Hépatopathie chronique, pathologie hépatobiliaire, mucoviscidose

Vaqta ® : 2 doses M0, M6-M18

Puis contrôle sérologique 1-2 mois après dernière injection ; injection supplémentaire si Ac anti-VHA <20mUI/ml

Contrôle sérologique à 5 ans pour éventuelle injection de rappel si facteurs de risques

Sérologie systématique avant vaccination : Ag Hbs, Ac anti-Hbs et Ac anti-Hbc.

Contrôle sérologique annuel

Schéma classique à 3 doses M0, M1, M6 

si contrôle immunovirologique depuis plus d’1an, sans ATCD de SIDA, avec un Nadir CD4 >200/mm3 et sans autre cause de mauvaise réponse (âge >30 ans, obésité, alcool, diabète, insuffisance rénale chronique)

Dans les autres cas : 4 injections en double dose (40 µg) : M0, M1, M2, M6

Puis, contrôle 1 mois après la dernière injection des Ac anti-Hbs.

• Si Ac anti-Hbs > 10 UI/L : pas de nouvelle injection.
• Si Ac anti-Hbs < 10 UI/L : injection supplémentaire simple dose (20 µg) ; renouveler le controle 1-2 mois après ; possibilité d'une 2ème injection supplémentaire si Ac anti-Hbs encore < 10 mUI/mL. Pas plus de 3 injections supplémentaires.

Chez les personnes non-répondeuses à au moins 6 injections vaccinales :

• Intégrer à la thérapie ARV combinée un INTI actif sur le VHB parmi les suivants : TDF/TAF/3TC/FTC.
• Un contrôle annuel des marqueurs de l’hépatite B (Ag Hbs, Ac anti-Hbs et Ac anti-Hbc) doit être réalisé afin de dépister une éventuelle infection.

Chez les personnes répondeuses à la vaccination :

• avec au moins une fois un taux d’Ac anti-Hbs >100 UI/L : pas de contrôles sérologiques ultérieurs.
• avec un taux d’Ac anti-HBs > 10 UI/L mais < 100 UI/L : sérologie tous les 2 à 4 ans et proposer 1 dose de rappel (20 μg) en cas de baisse du  taux d’Ac anti-HBs en dessous du titre protecteur de 10 UI/L.

ET un vaccin contre méningo ACWY : Menquadfi®, Menveo®, Nimenrix®

Fréquence des rappels non établie

• Vaccin Nonavalent à 3 doses : M0, M2, M6

• Si non vacciné antérieurement : une dose de Prevenar20
• Si vacciné antérieurement par une seule dose de Prevenar13 ou de Pneumo23 : une dose de Prevenar20 à un an de la dernière vaccination
• Si déjà vacciné avec la séquence Prevenar13 - Pneumo23 : une dose de Prevenar20 à cinq ans de la dernière vaccination

Rq : vaccin non remboursé actuellement dans cette indication, prise en charge uniquement pour femmes enceintes

1 dose si indiquée

La nécessité d’un rappel annuel n’est pas établie.

• HSH à partenaires sexuels multiples
• Transgenres à partenaires sexuels multiples
• Situation de prostitution
• Professionnels des lieux de consommation sexuelles

Vaccination possible si CD4<200/mm3 et/ou charge virale non contrôlée

• PVVIH non vacciné contre la variole : 2 doses si CD4>200/mm3, OU 3 doses si CD4<200
• PVVIH déjà vacciné contre la variole : 1 dose si CD4>200/mm3, OU 2 doses si CD4<200

Rappel à 2 ans si FDR persistant

Seule les atcdt vaccinaux prouvés font foi (pas d’indication de sérologie pré/post-vaccinales)

Contre indiqué si CD4<200/mm3

Contre indiqué lors de la grossesse

Contraception pendant 2 mois après la vaccination

• PVVIH nées après 1980 : rattrapage pour obtenir, au total, deux doses de vaccin trivalent ROR avec un délai minimal d’un mois entre les doses, quels que soient les antécédents vis-à-vis des trois maladies
• Femmes nées avant 1980 non vaccinées contre la rubéole et ayant un projet de grossesse : une dose de vaccin trivalent ROR. Cette vaccination peut être pratiquée lors d’une consultation de contraception.

Sérologie VZV (IgG) systématique avant vaccination si :

• pas d'antécédent clinique connu de varicelle ou zona
• vaccination incomplète

Contre indiqué si CD4<200/mm3.

Contre indiqué si grossesse.

Contraception pendant 2 mois après la vaccination

Varivax® : 2 doses espacées de 4-8 semaines

Éviter grossesse dans les 2 mois suivant la vaccination

Également recommandée chez tous les PVVIH ≥ 18 ans avec des CD4<200/mm3 et/ou charge virale non contrôlée malgré un traitement ARV bien conduit depuis plus de 6 mois

2 doses espacées de 8 semaines