Suivi et prescription de la PrEP

La prophylaxie pré-exposition du VIH (PrEP) est un outil à part entière de la stratégie de prévention diversifiée de l’infection au VIH, en complément des préservatifs, de dépistages répétés, du traitement antirétroviral précoce des sujets infectés, et du traitement post exposition.

Initiation (possible dès la première consultation) si :

• résultats récents d’une sérologie VIH, ou sérologie prélevée le jour de la consultation
  et
• débit de filtration glomérulaire,
  et
• sérologie VHB
  et
• en l’absence de suspicion de primo-infection VIH.

• Séropositivité́́ au VIH
• Résultat de la sérologie VIH inconnu
• Présence de signes ou symptômes faisant suspecter une primo-infection par le VIH
• Insuffisance rénale avec clairance de la créatinine < 60 ml/min

Modalités de prise

• Prendre le comprimé avec un repas ou une collation afin de faciliter l’absorption du traitement et limiter les effets indésirables digestifs.
• En cas de difficultés à avaler, le comprimé peut être délité dans de l’eau (ou jus d’orange ou jus de raisin) puis administré immédiatement.
• En cas de vomissements dans l’heure suivant la prise : prendre un autre comprimé. Ne pas reprendre de comprimé si le vomissement a lieu plus d’une heure après la prise

Interaction médicamenteuses

Consulter l’onglet dédié en cas de doute.

• Médicaments néphrotoxiques : AINS et aminosides
• Pansements digestifs type argile, charbon
• Pas d’interactions médicamenteuses de la PrEP ténofovir disoproxil /emtricitabine avec :
  • les contraceptifs,
  • les antidépresseurs,
  • les substances psychoactives,
  • L’alcool,
  • le Viagra

Bilan initial

• Sérologie VIH (6 semaines après la dernière exposition avec prise de risque )
• Créatinine sérique avec débit de filtration glomérulaire.
• Si statut sérologique inconnu : (sinon à adapter)
  • Sérologie Hépatite B (Antigène HBs, Anticorps HBc, Anticorps anti HBs).
  • Sérologie hépatite A (VHA),
  • Sérologie hépatite C (VHC),
  • Sérologie de la syphilis,
  • PCR gonocoque et Chlamydia trachomatis (pharyngé́, anal, urinaire ou vaginal),
  • Beta HCG chez les femmes,
  • Transaminases (ALAT)

Bilan de suivi M1

• Sérologie VIH
• Créatininémie/clairance

Bilan de suivi tous les 3 mois

• Sérologie VIH
• Créatininémie/clairance
• ALAT
• Sérologie syphilis *
• Sérologie VHC *
• PCR Chlamydia trachomatis et gonocoque en fonction des pratiques : pharyngé, anal, vaginal ou urinaire *

* En cas de faible risque d’exposition, le délai de surveillance des IST peut être élargi à 6 mois.
* La sérologie VHC peut être réalisée plus fréquemment en fonction de facteurs de risques spécifiques : usage de drogues à visée sexuelle (SLAM ou Chemsex), pratiques traumatiques (FIST).

Bilan de suivi annuel

• Sérologie VIH
• Créatininémie/clairance
• Protéinurie/créatininurie
• ALAT
• Sérologie syphilis,
• Sérologie VHC
• PCR Chlamydia trachomatis et gonocoque en fonction des pratiques : pharyngé, anal, vaginal ou urinaire

Consulter l’onglet dédié (à venir) :

• VHB
• VHA
• HPV
• Variole
• Rappel dTPCoq (25, 45 ou 65 ans)

Les schémas de prise sont illustrés dans “La PrEP, mode d’emploi” de AIDES

Ordonnance PrEP en continue homme cis genre

NB :

• chez l’homme cis genre , quelle que soit l’orientation sexuelle , la réalisation d’une dose de charge permet une efficacité́ dès le premier jour.
• schéma adapté aux VHB Ag HBs ou non immunisés

EMTRICITABINE 200 mg + TENOFOVIR DISOPROXIL (fumarate) 245 mg cp
2 comprimés en une prise le 1er jour, entre 2h à 24h avant le rapport sexuel
puis 1 comprimé par jour pendant 30 jours , renouvelable 2 fois
PRESERVATIFS
1 boite de 24 , renouvelable 2 fois

Ordonnance PrEP en discontinue homme cis genre (hors AMM)

NB :

• PrEP à le demande uniquement chez homme cis
• non adapté chez femmes cis ni chez les femmes trans
• Ce schéma ne doit pas être utilisé chez les personnes porteuses chroniques de virus de l’hépatite B

EMTRICITABINE 200 mg + TENOFOVIR DISOPROXIL (fumarate) 245 mg cp
2 comprimés en une prise entre 2h et 24h avant le rapport sexuel
puis 1 comprimé 24h (+/- 2h) après la 1ère prise,
puis 1 comprimé 24h (+/- 2h) après la 2ème prise.
En cas de rapports répétés , poursuivre avec 1 comprimé par jour jusqu’à 2 jours après le dernier rapport sexuel
PRESERVATIFS 1 boite de 24 renouvelable 2 fois

Ordonnance PrEP femme cis et trans genre

NB : penser à la contraception si souhaitée

EMTRICITABINE 200 mg + TENOFOVIR DISOPROXIL (fumarate) 245 mg cp
1 comprimé par jour tous les jours pendant 30 jours, en mangeant.
Un délai de 7 jours de prise est recommandé avant le premier rapport sexuel à protéger pour que la PrEP soit considérée comme efficace.
Pour arrêter la PrEP : continuer à prendre 1 comprimé par jour pendant les 7 jours qui suivent le dernier rapport sexuel avant d’interrompre la PrEP.
PRESERVATIFS
1 boite de 24 renouvelable 2 fois

Consulter l’onglet dédié (à venir)