Suivi et prescription de la PrEP

1. Ordonnance de renouvellement :

Emtricitabine/Ténofovir disoproxil 200mg/245mg  (Truvada ®) 1cp par jour pour 1 mois renouvelable 2 fois

Nb : dispensation possible en pharmacie de ville ou hospitalière.

2. Bilan biologique à refaire dans 3 mois.

3. Mises à jour des vaccinations : VHB, HPV, et méningocoque selon les recommandations. Vaccination VHA pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH).

4. En cas de doute sur une primo infection/séroconversion VIH : prescrire une charge virale VIH ; suspendre la PrEP (risque de développement de résistances).

1. Importance de l'observance : indispensable car élément clé de l'efficacité du traitement. (attention aux mésusages, surdosages, proposition de rappel de prise sur téléphone portable...).

2. Vérifier bonne compréhension du schéma de prise.

3. PrEP intégrée dans la stratégie de prévention diversifiée : promotion de l’usage du préservatif, qui protège également des autres IST.

4. Information sur le risque d’altération de la fonction rénale en cas de prise concomitante d’AINS (y compris en automédication).

Bilan obligatoire tous les 3 mois pour renouvellement de l'ordonnance:

• Sérologie VIH (Test ELISA de 4e génération) de moins de 10 jours,
• Surveillance de la fonction rénale : créatinine et clairance à la créatinine (DFG).
  • après 2 à 4 semaines de traitement,
  • à 3 mois,
  • tous les 3 mois par la suite (ou plus rapproché si facteurs de risque d’altération de la fonction rénale : prises de traitement néphrotoxiques etc).
• Recherche des autres IST :
  • tous les 3 mois : clinique +/- sérologies,
  • au moins une fois par an : sérologies VHB, VHC, syphilis, chlamydiae, gonocoque avec prélèvements oral anal et urine (pour la facturation en ville, éviter de mettre les 3 sites sur la même ordonnance).
• Contrôle de l'absence de grossesse (date dernières règles, contraception efficace, BétaHCG).

1. Prendre le comprimé avec un repas ou une collation afin de faciliter l’absorption du traitement et de limiter les effets indésirables digestifs.

2. En cas de difficultés à avaler, le comprimé peut être délité dans de l’eau (ou jus d’orange ou jus de raisin) puis administré immédiatement.

3. En cas de vomissements dans l’heure suivant la prise : prendre un autre comprimé. Ne pas reprendre de comprimé si le vomissement a lieu plus d’une heure après la prise.

Risque d'altération de la fonction rénale :

• hydratation,
• limiter les médicaments néphrotoxiques (AINS etc).

Effets indésirables les plus fréquents :

• nausées,
• diarrhées, douleurs abdominales,
• rash, hyper pigmentation des paumes et des plantes.

Voir Interactions médicamenteuses : sélectionner traitement anti-VIH "Truvada® " et rechercher le traitement que vous souhaitez prescrire.

• Associations avec médicaments néphrotoxiques déconseillées (AINS notamment).
• Pas de mention d’interaction avec l’alcool ou les drogues  récréatives, ni avec les anti-dépresseurs, les traitements contraceptifs et autres traitements hormonaux.
• Application mobile d’interactions médicamenteuses pour les patients : ATMedInfo (réalisée par l'association Actions Traitements)