Principales affections opportunistes

Patients les plus à risque : CD4 < 200/mm3.

Circonstances à risque : rupture de traitement, découverte infection VIH.

Prophylaxie si :

CD4 < 200/mm3 : prophylaxie primaire anti pneumocystose
CD4 < 100/mm3 : prophylaxie primaire anti toxoplasmose (si IgG anti-Toxoplasma +) ; prophylaxie secondaire CMV (si rétinite à CMV)

En France, les pathologies infectieuses les plus fréquentes chez les PVVIH sont les pneumopathies bactériennes et la syphilis.

Les affections opportunistes les plus fréquentes sont : la pneumocystose pulmonaire, la tuberculose, les infections à cytomégalovirus (CMV), la candidose œsophagienne puis la toxoplasmose cérébrale.

Affections opportunistes selon le taux de CD4 :

CD4 entre 500 et 200/mm3

CD4 entre 200 et 100/mm3

CD4 < 100/mm3

CD4 < 100/mm3	CD4 entre 100 et 200/mm3	CD4 entre 200 et 500/mm3
Tuberculose (1) Maladie de Kaposi (2) Lymphomes malins non hodgkiniens Candidose œsophagienne (3) Pneumocystose (4) Toxoplasmose cérébrale (5) Infections à cytomégalovirus (6) (rétinite, atteintes digestives/neurologiques/pulmonaires) Cryptococcose neuroméningée (7) Infections à mycobactéries atypiques (8) Leucoencéphalopathie multi focale progressive à JC virus (LEMP) (9)	Tuberculose (1) Maladie de Kaposi (2) Lymphomes malins non hodgkiniens Candidose œsophagienne (3) Pneumocystose (4)	Tuberculose (1) Maladie de Kaposi (2) Lymphomes malins non hodgkiniens

Annexes

(1) Tuberculose (Mycobacterium tuberculosis)

Tuberculose maladie :

Pas de seuil minimal de CD4 à risque.

Présentation clinique : pulmonaire ; extra pulmonaire (ganglionnaire, pleurale, osseuse, méningée...).

Diagnostic : recherche de Mycobacterium tuberculosis (expectorations, tubages gastriques, prélèvements tissulaires) à l'examen direct et en culture.

Tuberculose latente :

Risque augmenté par l’infection VIH. Traitement à envisager même en cas d’absence de tuberculose maladie.

Diagnostic : test IGRA

(2) Maladie de Kaposi (HHV8)

(3) Candidose oesophagienne (Candida albicans)

(4) Pneumocystose (Pneumocystis jirovecii)

(5) Toxoplasmose cérébrale (Toxoplasma gondii)

(6) Infections à cytomégalovirus (CMV)

Présentation clinique :

Rétinite à CMV : nécrose hémorragique de la rétine : troubles visuels dépendant de l’extension et de la localisation de la lésion (cécité si atteinte de la macula).
Autres localisations : digestives (œsophagite, gastro duodénite, colite, cholangite), neurologiques (encéphalite, ventriculite, myéloradiculite, névrite, méningite).

Diagnostic : mise en évidence d’une réplication CMV dans le sang par PCR chez les patients avec sérologie CMV positive en IgG.

(7) Cryptococcose neuroméningée (Cryptococcus neoformans)

Présentation clinique : méningite ou méningo-encéphalite d'installation progressive ; céphalées, fièvre inconstante, syndrome méningé, signes d'hypertension intracranienne ; possible atteinte pulmonaire/urinaire/cutanée associée.

Diagnostic : recherche dans le LCR de Cryptococcus neoformans (antigènes cryptococciques, coloration à l'encre de Chine, culture), recherche dans le sang (antigènes cryptococciques).

(8) Infections à mycobactéries atypiques (Mycobacterium sp.)

(9) Leucoencéphalopathie multi focale progressive à JC virus (LEMP)

Fiches liées

Prophylaxies des affections opportunistes (Fiche Médecin)
Patient immunodéprimé (moins de 200 CD4)
Rupture de traitement (Fiche Médecin)

Sources

Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH. Recommandations groupe d’experts.

Infection à VIH. ECN PILLY 2018, UE6. N165

Date de dernière modification : 2 septembre 2019