Ostéoporose

Pas de dépistage systématique.
Dépistage ciblé selon facteurs de risque.
Prise en charge identique à la population générale.

La prévalence de l’ostéoporose chez les personnes vivants avec le VIH (PVVIH) est plus élevée que dans la population générale mais ne justifie pas un dépistage systématique généralisé.

Un dépistage ciblé chez les patients à risque peut être discuté en cas d'exposition prolongée (après 5 ans) aux antirétroviraux (ARV).

Facteurs de risque

Dépistage

Mesurer la taille régulièrement : recherche de tassements vertébraux asymptomatiques.
Indications ostéodensitométrie :
- Recommandations en population générale - HAS (Annexe 2).
- Indications spécifiques chez les PVVIH :
  - Homme > 60 ans
  - Homme < 60 ans et IMC < 20 kg/m2
  - Homme < 60 ans avec IMC entre 20 et 23 kg/m2 et nadir CD4 < 200/mm3
Rechercher une ostéoporose secondaire (Annexe 3).

Prévention et prise en charge

Annexes

(1) Facteurs de risque d'ostéoporose selon l'AFSSAPS 2005

(2) Indications conduisant au remboursement d'une mesure de densité osseuse (DMO) selon les recommandations HAS 2006

En population générale :

En cas de signe d'ostéoporose :
- Découverte ou confirmation radiologique d'une fracture vertébrale sans contexte traumatique ou tumoral évident
- ATCD personnel de fracture périphérique sans notion de traumatisme majeur ; à l'exception des fractures du crane, des orteils, des doigts et du rachis cervical.
En cas de pathologie ou de traitement potentiellement inducteur d'ostéoporose :
- Corticothérapie systémique prolongée (> 7.5 mg/jour pendant au moins 3 mois)
- ATCD documenté de :
  - Hyperparathyroidie primitive
  - Hypogonadisme prolongé (dont hypogonadisme iatrogénique : orchidectomie, analogue de la Gn-RH)
  - Hyperthyroidie évolutive non traitée
  - Hypercorticisme
  - Ostéogénèse imparfaite