Tabac

• Critères DSM-5 (1)
• Test de Fagerström (2)  

• Définition d'un objectif personnalisé (arrêt complet, réduction de la consommation).
• Recherche d'une dépendance à d'autres produits psycho-actifs (cannabis, alcool, anxiolytiques, autres drogues).
• Recherche de troubles associés : troubles anxieux et dépressifs, psychose, trouble de la personnalité...
• Accompagnement prolongé, entretiens motivationnels.
• Si nécessaire traitement médicamenteux :
  • substituts nicotiniques (gommes, patchs) : pas d'interaction avec les antirétroviraux (ARV)
  • Bupropion : déconseillé car risque d'interactions médicamenteuses et nombreux effets secondaires parfois graves.
  • Tratrate de varénicline (CHAMPIX) : pas d'interaction avec les ARV mais nombreux effets secondaires parfois graves.
• Possibilité d'orienter vers des structures spécifiques de prise en charge globale (CSAPA – Centre de soins d'accompagnement et prévention en addictologie).
• Autres aides possibles : tabac-info-service.fr ; application mobile ; numéro vert associé à Tabac Info Service 38 89 (conseils, suivi personnalisé téléphonique par des tabacologues)

Les questions suivantes peuvent être utilisées pour évaluer une addiction à l'alcool, au tabac, au cannabis, aux opiacés, à la cocaïne etc.

Lors de l'évaluation d'un trouble lié à une substance ces questions se rapportent un l'utilisation d'une seule et même substance sur une période de 12 mois.

Le diagnostic d'addiction est défini par la présence de 2 critères sur 11.

La sévérité du trouble est évaluée en fonction du nombre de symptômes présents :

• faible entre 2 et 3
• modérée entre 4 et 6
• sévère au delà de 6

Critères diagnostiques :

1. Consommation plus prolongée et plus importante que prévue
2. Désir persistant et efforts infructueux pour réduire ou arrêter la consommation d'alcool
3. Temps considérable consacré à chercher de l'alcool, à en boire ou à se remettre de ses effets
4. Craving ou fort désir de consommation d'alcool
5. Problèmes sociaux/interpersonnels liés à l'abus d'alcool
6. Consommation d'alcool malgré des problèmes interpersonnels ou sociaux, persistants ou récurrents, causés ou exacerbés par les effets de l'alcool
7. Nombreuses activités, familiales, sociales, professionnelles ou de loisir, abandonnées ou réduites à cause de l'alcool
8. Consommation d'alcool dans des situations à risque (conduite de voiture ou manipulation de machines)
9. Consommation d'alcool poursuivie malgré la connaissance des problèmes physiques ou psychologiques persistants et récurrents, dus à l'alcool
10. Tolérance, définie par l'un des symptômes suivants :
    1. besoin d'une quantité d'alcool notablement plus forte pour atteindre l'intoxication (ivresse) ou l'effet désiré
    2. un effet notablement diminué pour une quantité d'alcool inchangée
11. Syndrome de sevrage

1. Le matin, combien de temps après être réveillé(e) fumez-vous votre première cigarette ?
   1. Dans les 5 minutes (3 points)
   2. Dans les 6 à 10 minutes (2 points)
   3. De 31 à 60 minutes (1 point)
   4. Plus de 60 minutes (0 point)
2. Trouvez-vous qu'il est difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où cela est interdit ? (cinémas, bibliothèques...)
   1. Oui (1 point)
   2. Non (0 point)
3. A quelle cigarette renonceriez-vous le plus facilement ?
   1. La première de la journée (1 point)
   2. Une autre (0 point)
4. Combien de cigarette fumez-vous par jour, en moyenne ?
   1. 10 ou moins (0 point)
   2. 11 à 20 (1 point)
   3. 21 à 30 (2 points)
   4. 31 ou plus (3 points)
5. Fumez-vous à intervalles plus rapprochés durant les 1ères heures de la matinée que durant le reste de la journée ?
   1. Oui (1 point)
   2. Non (0 point)
6. Fumez-vous lorsque vous êtes malade au point de devoir rester au lit presque toute la journée ?
   1. Oui (1 point)
   2. Non (0 point)

Risque de dépendance :

• score de 0 à 2 : pas de dépendance
• score de 3 à 4 : dépendance faible
• score de 5 à 6 : dépendance moyenne
• score de 7 à 9 : dépendance forte
• score de 9 à 10 : dépendance très forte