Contraception

• Préservatifs masculins ou féminins :
  • Seule méthode qui prévient la transmission des autres IST.
  • Efficacité dépend de la bonne utilisation. 
  • Informer de la possibilité d’une contraception d’urgence en cas de rupture ou de glissement du préservatif.

• Dispositifs intra-utérins avec ou sans progestatif:
  • Méthode privilégiée par l’OMS.
  • Pas plus de complication (notamment infectieuse) ou de difficultés de pose que pour les femmes séronégatives.

• Contraception définitive :  Pour les couples ne voulant plus d’enfants.
  • Procédure chirurgicale simple : vasectomie (hommes) ou stérilisation par voie hystéroscopique (femmes)

• Contraception oesoprogestative : pilules, patch, anneau vaginal
  • Diminution de l’efficacité contraceptive si associé : névirapine, efavirenz, darunavir, lopinavir, ritonavir, elvitegravir ou cobicistat.
  • Pas d’interaction avec les autres antirétroviraux
  • Risque accru thrombo-embolique artériel chez les certaines femmes (tabac, surpoids, hypertension, >35 ans) en raison des effets indésirables cardiovasculaires des traitements antirétroviraux.

• Pilule microprogestative : levonorgestrel, étonorgestrel et norgestimate
  • Diminution de l’efficacité contraceptive si associé: efavirenz, névirapine, lopinavir, cobicistat et darunavir.
  • Pas d’interaction avec les autres antirétroviraux.
  • Augmentation de la charge virale cellulaire dans les secrétions vaginales et surtout spotting et/ou métrorragies pouvant augmenter le risque de transmission du VIH

• Implant contraceptif
  • Diminution de l’efficacité contraceptive si associé: inhibiteurs de protéase, ritonavir, névirapine, efavirenz et cobicistat.
  • Risque accru de transmission du VIH par la fréquence ou la durée des saignements qu’on observe avec l’implant en cas de rapports non protégés.

• Diaphragme, cape cervicale, substances spermicides qui peuvent irriter le vagin.
  

• Contraception injectable par 'Dépro-provera'
  • Pas d’interaction avec les antirétroviraux
  • Déconseillée, réservée en France à des situations particulières, compte tenu des effets indésirables.

•  Levonorgestrel 1,5mg (Norlevo®) : Doubler la dose en donnant 2 comprimés. Efficacité diminuée en cas de prise d’efavirenz, d'etravirine ou de névirapine.
• Ulipristal (Ellaone®) : efficacité diminuée en cas de prise d’inducteurs enzymatiques.

Pose d’un DIU : la plus efficace des méthodes de contraception d’urgence (évite jusqu’à 99% des grossesses). Conserve toute son efficacité malgré l’infection par le VIH, jusqu’à 5 jours après le rapport sexuel.

• Peu de connaissances sur la pratique de l’IVG chez les femmes séropositives faute de données significatives.
• Aucune étude clinique n’a examiné la pratique de l’IVG médicamenteuse
• Mifepristone:
  • contre-indiquée en cas d’insuffisance hépatique ou d’insuffisance rénale sévère
  • interaction avec certains antirétroviraux mais il est peu probable que l’efficacité de l’avortement médicamenteux soit diminuée.