Sexualité

Charge virale indétectable depuis plus de 6 mois chez patient suivi = risque de contagion négligeable au sein de couples sérodifférents.
Préservatif : protection du VIH et des IST.
Infection VIH compatible avec une sexualité épanouie et le désir d'enfant.

Sexualité/ Santé sexuelle

VIH : infection sexuellement transmissible

Les Préservatifs : seul moyen préventif pour éviter la transmission du VIH et des autres IST

Si un patient atteint du VIH (quel que soit le sexe) est bien suivi, avec une charge virale indétectable, il peut d’avoir des enfants : procréation naturelle, auto-insémination ou aide médicale à la procréation (AMP) en fonction des situations

La sexualité est un champ d’action important du médecin généraliste.

Consultations pour contraception, troubles de l’érection ou survenue d’IST : moments privilégiés pour proposer un dépistage du VIH.

Importance d'une bonne santé sexuelle : être satisfait.e de sa sexualité, de ses choix et opportunités et des rapports sexuels. Continuer d’apprécier les rapports sexuels et les relations intimes après un diagnostic de VIH est une bonne chose pour la santé mentale et physique

Sexualité en couple

Le préservatif reste le moyen de prévention à privilégier contre les IST et les grossesses, dans toutes les relations avec des nouveaux partenaires et dans un couple constitué.

Dans une sexualité de couple homo/hétérosexuel séro-différent stable : la prévention par les traitements (de l’anglais « Treatment as Prevention » ou TasP) permet de s'affranchir des préservatifs SI

Charge virale indétectable suivie, sous traitement depuis au moins 6 mois
Bonne observance des traitements antirétroviraux,

Choix à laisser à la libre appréciation du couple.

Attention, le traitement ne protège pas des IST, ni d’une infection par le virus de l'hépatite C.

Sexualité hors couple

Préservatif : élément clé de la prévention de la transmission du VIH et autres IST

Importance du dépistage et la prise en charge de toutes les IST 

En cas d’oubli ou de rupture de préservatif : possibilité de prendre une prophylaxie postexposition dans les 48 premières heures, qui peut encore peut-être empêcher une éventuelle contamination. Adresser le patient plus rapidement possible à un centre de consultation spécialisé ou aux urgences, au plus tard le lendemain.

Plus la mise sous traitement est rapide, plus la prévention est efficace.

Il est utile de connaître pour mieux évaluer l'indication du traitement postexposition:

le statut sérologique du partenaire vis à vis du VIH, avec son accord
le statut sérologique du patient exposé vis à vis du virus de l'hépatite B.

Annexes

(1) Etudes observationnelles et essai clinique évaluant l’impact du traitement antirétroviral (TARV) sur le risque de transmission du VIH chez les couples sérodifférents hétérosexuels (A) et d’hommes (B).

(2) Estimation des risques de transmission du VIH lié aux différentes sortes de relations sexuelles non protégées en population générale

	Nombre d’études	Fourchette estimations	Estimation Méta-analyse
Rapport anal réceptif	4	0,4% - 3,28%	1,4%[1]
Rapport vaginal réceptif	10	0,018% - 0,150%	0,08%[4]
Rapport anal insertif	2	0,06%[2] - 0,62%[3]	-
Rapport vaginal insertif	3	0,03% - 0,09%	0,04%[4]
Fellation	-	0,01 – 0,04%	-

[1] Baggaley RF, White RG, Boily M-C. HIV transmission risk through anal intercourse: systematic review, meta-analysis and implications for HIV prevention. International Journal of Epidemiology. 2010 Aug
[2] Vittinghoff E, Douglas J, Judson F et al. Per-contact risk of human immunodeficiency virus transmission between male sexual partners. American Journal of Epidemiology. 1999 Aug.
[3] Jin F, Jansson J, Law M et al. Per-contact probability of HIV transmission in homosexual men in Sydney in the era of HAART. AIDS. 2010 Mar 27
[4] Boily M-C, Baggaley RF, Wang L et al. Heterosexual risk of HIV-1 infection per sexual act: systematic review and meta-analysis of observational studies. Lancet Infectious Diseases. 2009 Feb

Fiches liées

Traitement comme outil de prévention : TasP
Infections sexuellement transmissibles (Fiche Médecin)
Désir de parentalité (Fiche Médecin)
Désir d'enfant (Fiche Patient)
Sexualité (Fiche Patient)

Sources

Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH. Recommandations groupe d’experts - Actualisations avril 2018 - Prévention et dépistage

Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH. Recommandations groupe d’experts - Avril 2018 - Suivi de l’adulte vivant avec le VIH et organisation des soins.

VIH. Consultation de suivi en médecine générale des personnes sous traitement antirétroviral, HAS - octobre 2018

Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH. Recommandations groupe d’experts.

Chiffrer les risques lors d'une exposition au VIH, CATIE 2012.

Date de dernière modification : 5 février 2019