Syphilis

Dépistages au moins 1 fois par an chez hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes.
Penser à dépister 3 sites : oropharyngé, anal et génital
Si possible examiner le ou les partenaires avec sérologie.
Dépistage et traitement des IST : moyen le plus efficace pour en limiter la transmission.

Prévalence élevée des infections sexuellement transmissibles (IST) chez les patients vivants avec le VIH.

Les IST favorisent la transmission du VIH. Le VIH peut favoriser l’expression des IST.

1. Syphilis précoce = infection de moins de 1 an

Diagnostic : sérologie syphilis

Traitement de la syphilis précoce : identique à la population générale

Benzathine pénicilline G : 1 injection de 2,4 millions d’unités en IM + avec 1cc de xylocaïne non adrénalinée 1%
- Précaution compte tenu du risque anaphylactique : garder le patient 30 minutes et avoir une seringue d’adrénaline à disposition
- Femme enceinte : prévenir réaction d’Herxheimer par paracétamol et prednisone 0,5 mg/kg la veille et les trois premiers jours de traitement
si allergie à la pénicilline : Doxycycline, 100 mg x 2/j pendant 14 jours.

Surveillance sérologique

VDRL à 3 mois, 6 mois (divisé par 4 ou 2 dilutions), 1 an puis tous les ans jusqu’à négativation ( 1 an dans la syphilis primaire et deux ans dans la syphilis secondaire) mais le VDRL peut rester positif dans la syphilis latente précoce
TPHA ne doit pas être utilisé pour surveiller une syphilis traitée.

En cas de réascension du VDRL d’un facteur ≥ 4 : alors probable recontamination et retraiter par le même schéma.

2. Syphilis tardive = infection > 1 an ou statut sérologique antérieur non connue

Traitement syphilis latente tardive : identique à la population générale

3. Dépistage des partenaires

Annexes

Rappels sur la syphilis

Syphilis primaire

Syphilis secondaire

Débute en moyenne 6 semaines après le chancre, peut être observée jusqu’à 1 an après contamination

Manifestations cutanéo-muqueuses :

Précocement : roséole (éruption maculeuse rose pâle du tronc) [IMAGE]
Plus tardive : syphilides (papules sombres squameuses des téguments classiquement palmo-plantaires. Contagieuses si ulcérées)
Plaques muqueuses : lésions en relief plus ou moins érosives, buccales et organes génitaux. Contagieuses

Neuro-syphilis : méningite, atteinte paires crâniennes

Atteintes oculaires : uvéite, kératite, conjonctivite

Polyadénopathies superficielles

Atteintes d’autres organes (nombreuses manifestations, arthrite, hépatite…)

Syphilis tertiaire : Granulomatose avec lésions du système nerveux central (ex : tabes, démence), vascularites (aortite), osseuses, cutanéomuqueuses (gommes)…

Diagnostic : sérologique

Positivité en général 10 jours après apparition du chancre (FTA, puis TPHA, puis VDRL)

TPHA : très spécifique du tréponème mais non de l’activité de l’infection, sans intérêt pour le suivi

VDRL : non spécifique mais variations liées à l’activité de l’infection

FTA-abs : intéressant pour sa précocité à 5 jours

TPHA+	VDRL +	Syphilis en cours
TPHA+	VDRL -	Syphilis guérie (« cicatrice sérologique ») ou récente
TPHA -	VDRL +	Faux positif (Syndrome des antiphospholipides, grossesse, maladies auto-immunes...)
TPHA -	VDRL -	Pas de syphilis ou sérologie trop précoce

Fiches liées

Infections à Chlamydiae Trachomatis (Fiche Médecin)
Infection à Gonocoque (Fiche Médecin)
Lymphogranulomatose vénérienne rectale (Fiche Médecin)
Hépatites (Fiche Médecin)

Sources

Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH. Recommandations groupe d’experts - Juillet 2018 - Infections chez l’adulte : prophylaxies et traitements curatifs

Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH. Recommandations groupe d’experts.

Recommandations diagnostiques et thérapeutiques pour les Maladies Sexuellement Transmissibles. Société Française de Dermatologie - 2016.

Infections sexuellement transmissibles. ECN PILLY 2018, UE6. N158

Sexually Transmitted Diseases. Treatment Guidelines. Centers for Diseases Control and Prevention - 2015.

Date de dernière modification : 12 août 2019