Prophylaxies des infections opportunistes

Importance de l'observance et de la prévention chez les patients suivis.
En France les prévalences importantes concernent : la pneumocystose pulmonaire, la tuberculose, les infections à cytomégalivirus (CMV), la candidose oesophagienne.

CD4 < 200/mm3 : prophylaxie primaire anti pneumocystose
CD4 < 100/mm3 : prophylaxie anti toxoplasmose (si IgG anti-Toxoplasma +) ; prophylaxie secondaire CMV (si rétinite à CMV)

Infection opportuniste	Prophylaxie primaire	Prophylaxie secondaire	Indications
Pneumocystose pulmonaire	TMP-SMZ (Bactrim©) : 1cp /j ou TMP-SMZ (Bactrim forte©) : 1cp x3/semaine ou Aérosols de pentamidine (1x /mois) ou Dapsone ou Atovaquone	Idem prophylaxie primaire	CD4 < 200/mm3 CD4 < 15%
Tuberculose latente	Isoniazide + Vit B6 ou Isoniazide + Rifampicine	Non recommandée	Quel que soit le niveau de CD4 IGRA + Absence de tuberculose maladie
Infections à CMV	Non recommandée	Si rétinite à CMV : Valganciclovir Localisations extra rétiniennes : discussion au cas par cas	Rétinites à CMV traitées et CD4 < 100/mm3 Localisations extra rétiniennes : discussion au cas par cas
Candidose œsophagienne	Non recommandée	Fluconazole	A discuter en cas de récidives multiples
Toxoplasmose	TMP-SMZ (Bactrim©) : 1cp /j ou Dapsone + Pyrimethamine ou Atovaquone	Pyriméthamine + acide folinique + Sulfadiazine ou Pyriméthamine + acide folinique + Atovaquone ou TMP-SMZ	IgG anti-Toxoplasma + et CD4 < 100/mm3
Cryptococcose	Non recommandée en France	Fluconazole

Date de dernière modification : 19 janvier 2018