Ménopause

Dosage de la FSH (et de l’estradiol) peut s’avérer utile pour confirmer ou non la ménopause.
Prise en charge selon les recommandations en population générale. Annexes (1) et (2).
Traitement hormonal substitutif si troubles sévères ou gênants, en l'absence de contre indication cardio-vasculaire ou métabolique.

Recherche co-morbidités liées à la ménopause :
- risques cardiovasculaires,
- syndrome métabolique,
- ostéoporose et risque fracturaire.
Poursuivre le dépistage du cancer du col de l'utérus au-delà de 65 ans chez toutes les femmes vivant avec le VIH, fréquence du FCU selon les indications des derniers frottis et du taux de lymphocytes CD4.
Mammographie : tous les deux ans.

Annexes

(1) Résumé des recommandations pour les traitements hormonaux substitutifs de la ménopause (THM) - AFSSAPS 2004

Traitement de 1ère intention des troubles climatériques gênants ou perçus comme tels. Prescription subordonnée à la délivrance à la patiente d'une information objective sur les bénéfices et les risques relatifs au THM.
Contre-indication au THM en cas d'antécédent personnel de cancer du sein.
En cas d'hysterectomie, THM par œstrogènes seuls.
Prescription d'un THM non recommandée en cas d'antécédent personnel d'infarctus du myocarde, de maladie coronarienne, d'accident vasculaire cérébral ou de maladie veineuse thrombo embolique.
Chez les femmes à bas risque cardio-vasculaire ou cérébro-vasculaire, possibilité de prescrire un THM.
Posologie en œstrogène à augmenter de façon progressive jusqu'à obtenir une efficacité satisfaisante sur les troubles climatériques.
Proposer une fenêtre thérapeutique annuelle pour vérifier la nécessité de poursuivre le traitement (réduction progressive de la dose d'œstrogènes, arrêt du traitement quelques semaines). Les traitements locaux sont à envisager en cas de symptômes génitaux.
Prescription d'un THM à la survenue de la ménopause à visée de préservation du capital osseux et de prévention des fractures non recommandé.
En cas de facteur de risque fracturaire sans troubles du climatémère, il est recommandé de réaliser une ostéodensitométrie.
Surveillance sous THM : bilan cardio-vasculaire, palpation des seins, incitation à la participer au dépistage organisé du cancer du sein par mammographie.
Information du sur-risque persistant de cancer du sein des patientes < 65 ans ayant utilisé un THM durant les 5 dernières années.

(2) Résumé du consensus international sur le traitement hormonal substitutif de la ménopause - 2013

Indications :

Traitement des bouffées de chaleur.
Prévention de fractures ostéoporotiques si facteurs de risque pour les femmes < 60 ans et dans les 10 ans après le début de la ménopause (non recommandé par l'AFSSAPS 2004).

Schéma :

Dans le cadre général : THM combiné.
Si patiente hysterectomisée : THM par œstrogènes seuls
Si gène uniquement liée à la sècheresse vaginale et aux dyspareunies : THM local.
Dose la plus petite possible.
Durée la plus courte possible.

Bénéfices : chez les femmes < 60 ans ou dans les 10 ans après le début de la ménopause

THM combiné : diminution de la mortalité toutes causes confondues.
THM par œstrogènes seuls : diminution de la mortalité et des maladies coronariennes.

Risques :

Augmentation des risques thromboemboliques et d'accident vasculaire cérébral.
Augmentation du risque de cancer du sein.

Fiches liées

Suivi gynécologique (Fiche Médecin)
Sexualité (Fiche Médecin)
Dépistage des cancers (Fiche Médecin)
Sexualité (Fiche Patient)

Sources

Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH. Recommandations groupe d’experts.

Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH. Recommandations groupe d’experts - Avril 2018 - Suivi de l’adulte vivant avec le VIH et organisation des soins.

Consensus international sur le traitement hormonal substitutif de la ménopause. Climateric. 2013 ; 16 : 203-204.

Traitements hormonaux substitutifs de la ménopause. ANAES/AFSSAPS - 2004.

Date de dernière modification : 9 novembre 2018