Diabète

Objectif HbA1c < 7%.
Diagnostic (1) et suivi identiques à ceux effectués en population générale.

Le risque de diabète associé à l’infection par le VIH est aujourd’hui proche de celui de la population générale.

Mais, le cumul de facteurs de risque cardiovasculaires (VIH + traitements antirétroviraux + diabète) nécessitent de dépister régulièrement et de réévaluer le choix des antirétroviraux en cas d’augmentation du risque global.

La lipodystrophie est un facteur de risque supplémentaire de diabète chez un patient vivant avec le VIH (PVVIH).

Objectifs

Le traitement et le suivi sont identiques à ce qui est recommandé en population générale

Prise en charge hygiénodiététique, pratique d'une activité physique régulière
Traitement de 1ère intention : metformine

Nb : interaction entre metformine et dolutégravir (Tivicay, Triumeq) : baisser de 30% les doses de metformine si molécules associées car risque de surdosage avec insuffisance rénale et acidose lactique.

Traitements de 2ème intention : sulfamides hypoglycémiants, insuline si besoin

Nb : les autres antidiabétiques oraux de seconde intention n'ont pas été évalués chez les PVVIH (inhibiteurs des alpha-glucosidases intestinales, glinides, inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase IV, analogues du GLP1)