Risque rénal

• Bilan rénal : estimation du DFG avec CKD EPI, dosage de la protéinurie.
• Fréquence :  
  • bilan initial
  • au moins x 1/an
  • en cas de changement de traitement antirétroviral (ARV)
  • en cas d'exposition à un traitement néphrotoxique hors ARV
  • x 2/an si au moins 2 facteurs de risque rénal*

• Si anomalie : contrôle du bilan à 3 mois + ECBU
  
• Si anomalie confirmée : échographie rénale, électrophorèse des protéines urinaires.
• Puis avis spécialisé : néphrologue et/ou infectiologue référent.

* Facteurs de risque rénal :
âge > 50 ans, femme, origine africaine/antillaise, co-infection VHC /VHB, HTA, diabète, dyslipidémie, nadir CD4 < 200/mm3, exposition ténofovir/atazanavir.

• Insuffisance rénale aiguë
  
• Protéinurie abondante ≥ 3 g/24 h ou 300 mg/mmol créatinine
  
• Protéinurie + hématurie

Prise en charge spécialisé et discussion de l'adaptation des posologies et du choix des antirétroviraux si nécessaire.

• Baisse du DFG (> 3 - 5 mL/min/an ou à défaut > 10 mL/min/2 ans)
• DFG < 60 mL/min/1,73m2
• Troubles métaboliques non menaçants : hypophorémie, glycosurie normoglycémique
• Protéinurie > 0,5 g/24 h ou 50 mg/mmol créatinine

Prise en charge spécialisé et discussion de l'adaptation des posologies et du choix des antirétroviraux si nécessaire.

• Facteur de risque :
  • Identiques à ceux en population générale (obésité, HTA, diabète, régime alimentaire...).
  • Médicamenteux : Atazanavir, Indinavir, Darunavir
• Bilan initial de routine en cas de découverte d'une lithiase urinaire (Annexe 3).