Qu’est ce que la PrEP: Prophylaxie pré-exposition ?

Utilisation de médicaments antirétroviraux pour les personnes : non infectées par le VIH et à haut risque d'infection (n’utilisant pas systématiquement le préservatif lors des rapports sexuels).
Réduit le risque de contamination par le VIH.

S'incrit dans une stratégie diversifiée de prévention en complément des préservatifs, du dépistage répété, du traitement antirétroviral précoce des sujets infectés, et du traitement post exposition.

Traitement actuellement proposé : association de Emtricitabine/Ténofovir disoproxil (Truvada ®, générique possible).

Ne protège pas des autres infections sexuellement transmissibles (IST).

Pour qui ?

Actuellement recommandée en France dans les situations suivantes :

1. Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes et personnes transgenres non infectés par le VIH avec au moins un des critères suivants:

rapports sexuels anaux sans préservatifs avec au moins 2 partenaires sexuels différents dans les 6 derniers mois;
plusieurs épisodes d’IST dans les 12 derniers mois;
plusieurs recours à une prophylaxie antirétrovirale post-exposition dans les 12 derniers mois;
usage de drogues lors des rapports sexuels (chemsex).

2. Au cas par cas chez des personnes en situations à haut risque d’acquisition du VIH :

travailleur.se.s du sexe avec des rapports sexuels non protégés,
usages de drogues injectables avec partage de seringues,
personnes vulnérables ayant des rapports sexuels non protégés à haut risque de transmission du VIH.
Autre situation jugée à haut risque d’acquisition du VIH par voie sexuelle (lésions des muqueuses, etc).

Comment accéder à la PreP ?

Où ?

à l’hôpital
en Centres Gratuit d'Information, de dépistage et Diagnostic des infections par le VIH (CeGIDD).
Voir Sidainfoservice > Sélectionner Consultation PrEP et entrer son numéro de département.

Avec quels médecins ?

pour la primo prescription puis au moins une fois par an : médecin exerçant à l’hôpital ou dans un CeGIDD,
pour le renouvellement d'ordonnance tous les 3 mois : tout médecin, généraliste en ville ou spécialiste à l’hôpital.

NB : le traitement est remboursé à 100 % par la sécurité sociale, mais les consultations et la surveillance biologique en ville sont pris en charge selon le taux en vigueur (65 à 70%).

Schémas de prise : continu ou discontinu

1. En continu : un comprimé par jour de Emtricitabine/Ténofovir disoproxil (Truvada ®), seul schéma possible si co-infection par VHB.

efficace après 7 jours pour les rapports sexuels anaux,
efficace après 21 jours pour les rapports vaginaux.

2. En discontinu « à la demande » (hors AMM) : uniquement chez les HSH, contre-indiqué si co-infection par VHB

1ère prise : 2 comprimés de Emtricitabine/Ténofovir disoproxil (Truvada ®) à prendre en même temps entre 2h et 24h avant le rapport sexuel,
2ème prise : 1 comprimé à prendre environ 24h (+/- 2h) après la 1ère prise,
3ème prise : 1 comprimé à prendre environ 24h (+/- 2h) après la 2ème prise.
en cas de rapports répétés, poursuivre avec 1 comprimé par jour jusqu’à 2 jours après le dernier rapport sexuel.

Dans les deux cas :

importance de l'observance,
prise à heure fixe lors d'un repas,
l'oubli ou le décalage des prises expose au risque d'infection par le VIH.

Surveillance clinico-biologique tous les 3 mois, renouvelable par médecin traitant

Contre-indications

Infection VIH en cours ou présence de symptômes d’infection aiguë par le VIH
Sérologie VIH inconnue
Insuffisance rénale (clairance à la créatinine <60 ml/min ou signes de tubulopathie). Prise de traitements néphrotoxiques au long cours déconseillée.
Hypersensibilité à l’un des principes actifs ou des excipients du produit.

Mises en garde :

En cas d'allaitement ou de grossesse, il est conseillé de prendre rapidement un avis spécialisé.