Infections à Gonocoque

Dépistage tous les 3 mois de Gonocoque et Chlamydiae Trachomatis : chez hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes à risque élevé.
Penser à dépister 3 sites : oropharyngé, anal et génital
Examiner et traiter les partenaires.
Dépistage et traitement des IST : moyen le plus efficace pour en limiter la transmission.

Prévalence élevée des infections sexuellement transmissibles (IST) chez les patients vivants avec le VIH.

Les IST favorisent la transmission du VIH. Le VIH peut favoriser l’expression des IST.

Diagnostic

Recherche de portage chez les patients vivant avec le VIH (PVVIH), principalement chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH).

Prélèvements réguliers, tous les 6 mois, au niveau des 3 sites :

oro-pharyngé (souvent asymptomatique)
ano-rectal
urétral si écoulement

PCR sur prélèvement et mise en culture avec antibiogramme.

PCR Gonocoque 1er jet d'urine (non remboursé)

Importance de l’antibiogramme car résistances en augmentation

Traitement des formes non compliquées à Gonocoque : idem que la population générale

CEFTRIAXONE 500 mg IM dose unique
si allergie bétalactamines : alternatives possibles mais moins efficaces car résistances possibles (contrôle bactériologique systématique dans ce cas)
- Azithromycine 2g PO dose unique
- ou Gentamicine 240 mg en 1 injection IM
- ou en dernier recours Ciprofloxacine PO 500 mg en dose unique

Systématiquement associée à un traitement anti-Chlamydiae :

AZITHROMYCINE 1 gr PO dose unique
ou Doxycycline 100 mg x 2/j pendant 7 jours

Contrôle clinique à J7 et bactériologique si échec clinique.

Annexes

Signes de l’infection à Gonocoque

Incubation 2 à 5 jours

Signes cliniques

Hommes :

Urétrite aiguë avec brûlures mictionnelles, écoulement urétral mucopurulent et inflammation du méat.
Orchite : douleurs scrotales et fièvre
En l’absence de traitement, risque de complications : abcédation, prostatite et épididymite.

Femmes :

le plus souvent asymptomatique (70% des cas)
Cervicite, vaginite, leucorrhées purulentes ou urétrite.
En l’absence de traitement, risques de complications : salpingite, stérilité tubaires, algies pelviennes inflammatoires, grossesse extra-utérine

Commune aux 2 sexes :

ano-rectale : asymptomatique, prurit anal ou anite avec écoulement anal purulent (diarrhée purulente, saignements anaux, douleurs périnéales et tenesme
oropharyngite,
conjonctivite
articulaire (mono ou oligoarthrites)
cutanée : éruption pustuleuse

Fiches liées

Infections à Chlamydiae Trachomatis (Fiche Médecin)
Lymphogranulomatose vénérienne rectale (Fiche Médecin)
Infections à HPV et condylomes (Fiche Médecin)
Syphilis (Fiche Médecin)

Sources

Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH. Recommandations groupe d’experts - Juillet 2018 - Infections chez l’adulte : prophylaxies et traitements curatifs

Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH. Recommandations groupe d’experts - Actualisations avril 2018 - Prévention et dépistage

Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH. Recommandations groupe d’experts.

Recommandations diagnostiques et thérapeutiques pour les Maladies Sexuellement Transmissibles. Société Française de Dermatologie - 2016.

Infections sexuellement transmissibles. ECN PILLY 2018, UE6. N158

Date de dernière modification : 24 juin 2019