Risque hépatique

Vaccinations : anti hépatite B et anti hépatite A si sérologies négatives.
Co-infections hépatites virales B et C : fréquentes, à rechercher régulièrement, traitement systématique.
Si perturbation du bilan hépatique : sérologies hépatites A, B et C ; éliminer une consommation excessive d'alcool ; vérifier l'absence d'interactions médicamenteuses ; avis hépatologue.

En France les hépatopathies sont la 3ème cause de mortalité chez les personnes vivants avec le VIH (PVVIH).

La co-infection hépatite B (VHB) ou C (VHC) est impliquée dans 96 % de ces décès, associée dans 37 % des cas à une consommation excessive d’alcool (>30 g/j). Les nouveaux traitements anti VHC devraient permettre de limiter cette morbi-mortalité.

Prévention et surveillance

Favoriser la vaccination anti-VHA et anti-VHB.
Prévenir un risque de contamination à VHC ou VHB.
Repérer une infection à VHB ou VHC et, en l’absence de séroprotection et si la sérologie est négative, proposer une surveillance sérologique régulière (6 à 12 mois) chez les PVVIH dont l’exposition au risque persiste.
Surveiller une fibrose même après un traitement efficace du VHC.
Évaluer le risque d’hépato-carcinome : échographie proposée tous les 6 mois aux PVVIH pré-cirrhotiques ou cirrhotiques, et/ou co-infectées par le VHB avec facteurs de risque.

Facteurs de risque d'hépathopathie sévère

Signes de gravité associés à une anomalie du bilan hépatique

En cas de survenue d’anomalies différées et/ou chroniques du bilan hépatique

Avis spécialisé auprès d'un hépatologue.
Rechercher une hépatite virale chronique B, C voire E (méconnue/acquise depuis le dernier contrôle/réactivée).
Rechercher une hépatite auto-immune ou de surcharge (fer, cuivre).
Rechercher une cause toxique (alcool, drogues, médicaments, plantes).
Vérifier l’absence d’interaction médicamenteuse.

Nb : l'hyperbilirubinémie libre est constante sous Atazanavir et ne doit pas être un signe d'inquiétude.

Étiologies des anomalies chroniques du bilan hépatique spécificité des patients vivants avec le (PVVIH)

Fiches liées

Hépatites virales (Fiche conseil Médecin)
Alcool (Fiche conseil Médecin)
Risque rénal (Fiche conseil Médecin)
Synthèse du suivi d'une personne vivant avec le VIH

Sources

Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH. Recommandations groupe d’experts - Actualisations juin 2019 - Prise en charge des co-morbidités.

VIH. Consultation de suivi en médecine générale des personnes sous traitement antirétroviral. Haute Autorité de Santé - Octobre 2018.

Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH. Recommandations groupe d’experts.

Date de dernière modification : 14 octobre 2019