Synthèse du suivi d’une personne vivant avec le VIH

Les médecins généralistes peuvent renouveler les ordonnances des traitements antirétroviraux.

Une consultation spécialisée annuelle reste nécessaire.

Clinique

Biologie : dosage de la charge virale tous les 6 mois

Dosage de la Charge Virale VIH (CV) si lymphocytes TCD4 > 500/mm3.

En cas de risque IST ou signes cliniques évocateurs :

prélèvements anal, urinaire, pharyngé à la recherche de Chlamydia Trachomatis et gonocoque
sérologies hépatite B, hépatite C
sérologie syphilis

Clinique

Recherche des facteurs de risque cardio-vasculaire.
Évaluation des consommations addictives de tabac, cannabis, substances psycho-actives,...
Insister sur arrêt du tabac.
Examen de la peau et des muqueuses buccale, génitale et anale. Recherche lipodystrophie.
Palpations des aires ganglionnaires.
FCU (frottis cervico-utérin) tous les ans si :
- ATCD de FCU anormal
- CD4 < 500/mm3
- CV détectable
Recherche d'une symptomatologie anale et examen proctologique :
- tous les ans (par exemple lors de l'examen gynéco chez les femmes),
- examen spécialisé si :
  - HSH (hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes),
  - ATCD de condylomes anaux et génitaux chez les hommes et les femmes,
  - ATCD de lésion du col au FCU.

NB : FCU tous les 3 ans si :

Voir les fiches :

Biologie

Charge virale VIH (= dosage ARN VIH plasmatique)
Typage lymphocytaire (taux de CD4 et CD8)
- peut être réalisé tous les 2 ans si
  - Charge virale VIH < à 50 copies
  - Derniers CD4 > 500/mm3
NFS plaquettes
Transaminases, γGT, phosphatases alcalines
Créatinine avec calcul de la clairance (MDRD ou CKD-EPI)
Protéinurie, albuminurie/créatininurie sur échantillon

En fonction des facteurs de risque :

Infections sexuellement transmissibles :

Sérologie Syphilis
Sérologies Hépatite A, Hépatite B, Hépatite C si négatives antérieurement
Prélèvements anal, urinaire, pharyngé à la recherche de Chlamydia Trachomatis et gonocoque

Mise à jour des vaccins

Infections Sexuellement Transmissibles

Sérologies hépatite B, hépatite C.
Sérologie syphilis
Prélèvements anal, urinaire, pharyngé à la recherche de Chlamydia Trachomatis et gonocoque

Quand ?

au moins tous les ans chez les HSH (hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes),
si exposition ou signes cliniques.

NB :

seul moyen de prévention = port du préservatif lors des rapports sexuels,
dépistage + traitement des IST = moyen le plus efficace pour limiter la transmission de l'infection par le VIH,
vaccination hépatite B avec schéma renforcé si AC antiHbS < 10UI.
vaccination hépatite A

Dépistages des autres cancers

Col de l'utérus : FCU tous les 3 ans si :
- pas d'ATCD de FCU anormal et FCU normal pendant 3 années consécutives,
- et CD4 > 500/mm3 + charge virale contrôlée.
FCU (frottis cervico-utérin) tous les ans si :
- ATCD de FCU anormal
- CD4 < 500/mm3
- CV détectable
Cancer du sein : mammographie tous les 2 ans entre 50 et 74 ans.
Cancer colorectal : test immunologique tous les 2 ans entre 50 et 74 ans.
Carcinome hépatocellulaire (CHC) : échographie abdominale si cirrhose, ou hépatite B, ou hépatite C, ou ATCD familial de CHC.
Cancer broncho-pulmonaire : TDM si symptomatologie thoracique suspecte.

Date de dernière modification : 5 février 2019