Consultation initiale : mise en place de la PrEP

• Vérifier les vaccinations Hépatite A, Hépatite B, HPV
• Mode de contraception
• Date du dernier rapport sexuel non protégé
  • Rapport sexuel non protégé < 48h à risque de VIH : orientation vers le Traitement post-exposition (TPE)
• Insuffisance rénale pré-existante, prise de médicaments néphrotoxiques (AINS...)
• Clinique :
  • Poids
  • Tension artérielle
  • Recherche de signe de primo infection VIH
  • Recherche de signe d’autres IST

• Sérologie VIH. Test est fiable dès 6 semaines après la dernière exposition. Les tests rapides d'orientation diagnostique (TROD) et autotests ne sont pas recommandés pour l’initiation et le suivi de la PrEP.
• Bilan rénal : créatinine sérique avec débit de filtration glomérulaire.
• Sérologie Hépatite B (Antigène HBs, Anticorps HBc, Anticorps anti HBs).
  • Si les 3 marqueurs sont négatifs, une vaccination doit être proposée.
  • Si une infection active par le VHB est détectée (Antigène HBs +), le patient ne pourra bénéficier que du schéma continu de la PrEP après avis spécialisé.
• Sérologie de l'hépatite C (VHC),
• Sérologie de l’hépatite A (VHA),
• Sérologie de la syphilis,
• Dépistage des infections à gonocoque et Chlamydia trachomatis par PCR (prélèvements pharyngé + anal + urinaire ou vaginal),
• BetaHCG chez les femmes,
• transaminases (ALAT).

Les résultats du bilan permettent de traiter une IST, et d’initier ou d’effectuer un rattrapage de vaccination (vaccination hépatite A chez les HSH, vaccination HPV, selon les recommandations).

1. En continu : un comprimé par jour de Emtricitabine/Ténofovir disoproxil (Truvada ®), seul schéma possible si co-infection par VHB.

• efficace après 7 jours pour les rapports sexuels.

• 1ère prise : 2 comprimés de Emtricitabine/Ténofovir disoproxil (Truvada ®) à prendre en même temps entre 2h et 24h avant le rapport sexuel,
• 2ème prise : 1 comprimé à prendre environ 24h (+/- 2h) après la 1ère prise,
• 3ème prise : 1 comprimé à prendre environ 24h (+/- 2h) après la 2ème prise.
• en cas de rapports répétés, poursuivre avec 1 comprimé par jour jusqu’à 2 jours après le dernier rapport sexuel.

Dans les deux cas :

• importance de l'observance,
• prise à heure fixe lors d'un repas,
• l'oubli ou le décalage des prises expose au risque d'infection par le VIH.

• Infection VIH en cours ou présence de symptômes d’infection aiguë par le VIH
• Sérologie VIH inconnue
  
• Insuffisance rénale (clairance à la créatinine <60 ml/min). La prise prolongée de médicaments néphrotoxiques  est déconseillée.
  
• Hypersensibilité à l’un des principes actifs ou des excipients du produit.
• Âge < 15 ans.

Mises en garde :

En cas d'allaitement ou de grossesse, il est conseillé de prendre un avis spécialisé.

Voir : Suivi et Prescription de la PrEP