Qu’est-ce que la PrEP ?

Pour toute personne (à partir de l'âge de 15 ans) exposée au VIH.

• Utile à toute personne dans certains contextes de sa vie sexuelle.
• Approche individualisée tenant compte des expositions passées, actuelles et futures.
• Demande du patient discutée quelque soit le niveau d'exposition déclarée ou identifié. Les motifs d'amélioration de la vie sexuelle doivent être entendus.
• Décision partagée.

Les indications ne sont pas des critères de sélection mais servent à guider la discussion avec le patient afin de l'aider à prendre une décision éclairée sur l'utilisation de la PrEP.

Tout médecin peut faire peut faire la première prescription et le renouvellement de la PrEP.

• en ville
• à l’hôpital
• en Centres Gratuit d'Information, de dépistage et Diagnostic des infections par le VIH (CeGIDD).
• Voir Sidainfoservice > Sélectionner Consultation PrEP et entrer son numéro de département.

Le traitement est remboursé à 100 % par la sécurité sociale, mais les consultations et la surveillance biologique en ville sont pris en charge selon le taux en vigueur (65 à 70%).

• Infection VIH en cours ou présence de symptômes d’infection aiguë par le VIH
• Sérologie VIH inconnue.
  
• Insuffisance rénale (clairance à la créatinine <60 ml/min chez l'adulte, <90mL/min chez l'adolescent). La prise prolongée de médicaments néphrotoxiques  est déconseillée.
  
• Hypersensibilité à l’un des principes actifs ou des excipients du produit.
• Âge < 15 ans.

Mises en garde :

En cas d'allaitement ou de grossesse, il est conseillé de prendre un avis spécialisé.

2 schémas

1. Schéma continu

• prescrit chez toute personne quel que soit son genre,
• seul schéma recommandé pour les femmes cisgenres les personnes transgenres,
• seul schéma recommandé en cas d'infection active hépatite B (VHB) ou portage chronique du VHB

2. Schéma discontinu appelé aussi  « à la demande », (hors AMM) :

• Validé chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) et peut être proposé également aux hommes hétérosexuels si le schéma continu recommandé n’est pas accepté
• Contre indiqué en cas de portage chronique du VHB.
• Non recommandé chez les femmes cisgenres et les personnes transgenres.

Dans les deux cas :

• importance de l'observance,
• prise à heure fixe lors d'un repas,
• l'oubli ou le décalage des prises expose au risque d'infection par le VIH.

En dehors des contre-indications, le schéma de PrEP est un choix individuel adapté au souhait du patient et à son mode de vie au
moment de la prescription.
Le schéma de prise peut varier selon les périodes.

1. Administration classique :

Ténofovir disoproxil /Emtricitabine, un comprimé par jour,

• Seul schéma possible si co-infection par VHB (infection active ou portage chronique)
• Efficace après 7 jours de prise quotidienne (respecter les 7 jours avant le premier rapport sexuel)

2. Administration spécifique : dose de charge de 2 comprimés permet une efficacité dès le 1er jour chez l’homme cisgenre, quelle que soit l’orientation sexuelle.

Ténofovir disoproxil /Emtricitabine :

• 2 comprimés en une prise le 1er jour, entre 2h à 24h avant le rapport sexuel à protéger,
• puis 1 comprimé par jour.

Dans les deux cas :

• importance de l'observance,
• prise à heure fixe lors d'un repas,
• l'oubli ou le décalage des prises expose au risque d'infection par le VIH.

• 1ère prise : 2 comprimés de Emtricitabine/Ténofovir disoproxil (Truvada ®) à prendre en même temps, entre 2h et 24h avant le rapport sexuel,
• 2ème prise : 1 comprimé à prendre environ 24h (+/- 2h) après la 1ère prise,
• 3ème prise : 1 comprimé à prendre environ 24h (+/- 2h) après la 2ème prise.
• en cas de rapports répétés, poursuivre avec 1 comprimé par jour jusqu’à 2 jours après le dernier rapport sexuel.

Choix concerté selon :

• l'activité sexuelle, la possibilité d’anticiper les rapports à risque,
• l’observance.

Le schéma de prise peut varier selon les périodes.

Voir : Suivi et Prescription de la PrEP

1. Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) et personnes transgenres non infectés par le VIH, qu'ils se définissent comme gay, bi ou hétérosexuels, rapportant des situations d'exposition au VIH.

2. Femmes et hommes hétérosexuels présentant :

• Contexte de forte prévalence ou de forte exposition au VIH :
  • personne ou partenaire(s) originaires de pays à forte endémie (en particulier l'Afrique subsaharienne, les Caraïbes et l'Amérique du sud),
  • partenaires multiples et/ou concomitants,
  • travailleur.se.s du sexe,
  • sexe transactionnel.
• Situations individuelles de forte exposition au VIH:
  • non utilisation de préservatifs lors des rapports vaginaux ou anaux,
  • marqueurs évoquant une exposition (autres IST, IVG,...),
  • antériorité ou dans les suites d'un traitement post-exposition au VIH (TPE).
• Contexte relationnel de forte exposition au VIH:
  • partenaires de statut VIH inconnu ou perçu comme à risque d'acquisition du VIH,
  • partenaire vivant avec le VIH avec une charge virale détectable ou inconnue,
  • femmes enceintes évoquant une exposition possible au VIH ou à des violences sexuelles,
  • frein du ou des partenaires à l'utilisation des préservatifs.

3. Usagers de produits psycho-actifs injectables avec échange de seringues :

• partenaire d'injection positif au VIH,
• partenaire de statut VIH inconnu ou à risque d'infection du VIH,
• partage du matériel d'injection.