Spécificités d’une consultation avec un patient VIH

• Faire s’exprimer le patient sur les horaires, les intervalles et les modalités de prise du traitement.
• Réexpliquer sans cesse la nécessité d’une bonne observance.
• Interroger sur les principaux effets indésirables.
• Faire le point sur les médicaments associés prescrits ou en automédication. Risque d'interactions médicamenteuses.
• Faire le point sur les thérapeutiques parallèles ou les autres apports pouvant avoir des interactions avec les traitements antirétroviraux : compléments alimentaires hyperprotéinés, millepertuis, jus de pamplemousse,...
• Évoquer les situations particulières (voyages, désir d'enfants,…).
• Prises de risques sexuels, infections sexuellement transmissibles (IST), dépistage des partenaires
• Réévaluer les conduites addictives.
• Revoir les conditions de vie et les événements récents dans la vie du patient (vie affective, sexuelle, difficultés psychosociales...)
• Orienter vers les consultations d’éducation thérapeutique.

Marqueurs d’efficacité du traitement antirétroviral :

• Charge virale : indétectable < 50 copies par mL.
• Taux de lymphocytes CD4 : > 500/mm3 (au moins > 350/mm3)

• Recherche des facteurs de risque cardio-vasculaire.
• Poids, IMC, Pression artérielle
• Examen de la peau et des muqueuses buccale, génitale et anale.
• Palpation aires ganglionnaires.
• Recherche de signes d'infections sexuellement transmissibles
• Recherche de signes d’infections opportunistes (voir fiche Infections Opportunistes)

Dosage de la Charge Virale VIH peut suffire si lymphocytes TCD4 > 500/mm3 chez le patient stabilisé.

• Dosage de la Charge Virale VIH (= ARN VIH plasmatique)
• Typage lymphocytaire (taux de CD4 et CD8)
  • peut être réalisé tous les 2 ans si
    • Charge virale VIH < à 50 copies
    • Derniers CD4 > 500/mm3
• NFS plaquettes
  
• Transaminases, γGT
• Créatinine avec calcul de la clairance (MDRD ou CKD-EPI)
• Protéinurie, albuminurie/créatininurie sur échantillon

En fonction des facteurs de risque :

• Glycémie à jeun
• Bilan lipidique complet

En cas d’exposition récente, de manifestations cliniques et/ou biologiques compatibles avec une infection :

• Sérologie Syphilis
• Sérologies Hépatite A, Hépatite B, Hépatite C si négatives antérieurement
• Prélèvements anal, urinaire, pharyngé à la recherche de Chlamydia Trachomatis et gonocoque

Proposer vaccinations hépatite A et hépatite B si Ac anti-HbS négatif connu. Schéma renforcé si AC antiHbS < 10UI

• Charge virale détectable (> 50 copies)
  
• Évolution défavorable du taux de CD4
• Intolérance médicamenteuse
• Problèmes d’observance répétés
• Apparition de signes d’infections opportunistes
• Désir d’enfant ou grossesse sous antirétroviraux

• Repérer et évaluer les consommations de tabac, alcool, cannabis, substances psychoactives, chemsex,...